拯救脓毒症运动SSC指南：对比2021版与2016版（表）

《拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign， SSC）：脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》于2021年10月由欧洲重症医学会（European Society of Intensive Care Medicine， ESICM）与美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）共同发布，自2004年以来，这已是指南的第5版。

本次指南对截止至2019年7月的临床研究的文献证据进行了归纳，专家委员会不断地推动推荐意见的迭代更新，目的就是根据最新的研究成果反映成人脓毒症和感染性休克治疗的最佳实践和建议。

2004版至2021版脓毒症与感染性休克治疗国际指南概况

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2021版SSC指南对2016版进行了更新，并对两版内容进行对比，现将两版内容的不同之处加以汇总。

将2016版指南与2021版指南进行比较可以发现（表），2021版指南中的"BPS"和"强推荐"的意见数量下降，而"弱推荐"和"无推荐"的意见数量却显著上升，这说明近年来国际重症医学临床研究存在困局，不能持续提供高质量的阳性证据或者提供的是反面的阴性结论。

2016版与2021版脓毒症及感染性休克治疗国际指南推荐意见和证据等级的比较

此次更新，只有毛细血管充盈时间、平衡盐、β-内酰胺类药物的维持性延长输注、经鼻高流量氧疗和VV-ECMO进入指南，而诸如明胶、PCT指导抗菌药物启动、左西孟旦、保守的氧疗目标、多黏菌素、维生素C等大量治疗均为阴性结论而未被推荐。

此外，尽管证据在不断增多，但指南并未纳入对诸如病原微生物宏基因组测序（mNGS）、膈肌保护通气、血液净化的内毒素吸附、早期活动、氨甲环酸、电子医疗及远程医疗的意见。

此外，推荐意见与证据等级应有严格的匹配。

但2021版指南较多地出现"低"或"极低"的证据等级获得了"强推荐"的矛盾情况（表）。

这尤其体现在1 h Bundle上：推荐医院和医疗卫生系统对脓毒症采用标准方案进行治疗及1 h内使用抗菌药物的证据等级均为极低质量证据。

输注30 mL/kg的晶体液、血乳酸导向的复苏策略和动态血压监测等1 h Bundle的核心成分也都是低质量证据，这显然一如之前会引起业内的争议和抵触。

2021版脓毒症与感染性休克治疗国际指南6个部分推荐意见对应证据等级分布

2021版指南的另一特点是精简了大量既往指南的建议。指南中对镇静镇痛未给出任何意见，实际上近年来有关右美托咪定的高质量的临床证据一直在增加。而营养方面由2016版指南的12条意见缩减为1条，血糖控制由4条也减为1条，应激性溃疡由3条变为1条。以上如此显著地缩编条目的根本原因和目的不得而知。

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